申

請

人

姓  名

性別

民族

出生年月

從事專業(yè)

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

最后學(xué)歷

年    月畢業(yè)于

學(xué)位

A、博士  B、碩士  

C、學(xué)士

聯(lián)系電話

取得何學(xué)位

所屬類別

A、帶頭人  B、后備人選

入選批次

入選年度

發(fā)表論著及獲獎情況

課題名稱

性    質(zhì)

A、基礎(chǔ)研究    B、應(yīng)用研究    C、技術(shù)改造    D、高新技術(shù)開發(fā)

類    別

A、國家重點項目   B、部委（?。┲攸c項目   C、國家空白項目

D、市重點項目     E、個人自選研究課題     F、其它

所屬學(xué)科

課題組負(fù)責(zé)人

課題組人數(shù)

研究起止年月

年    月至        年    月

研究課題的科學(xué)依據(jù)、意義、主要內(nèi)容、方案的設(shè)計，已具備的工作條件及主要合作者等情況

申請資助經(jīng)費金額

單位匹配經(jīng)費金額

經(jīng)費受理單位名稱

開戶銀行及帳號

其它經(jīng)費來源

及數(shù)額

預(yù)算支出科目（按1.儀器設(shè)備費  2.實驗材料費  3.科研業(yè)務(wù)費  4.實驗室改裝費的順序填寫科目）

金

額

計算依據(jù)及理由

填    表    說    明

1．儀器設(shè)備費：指申請資助課題專用儀器設(shè)備的購置和運(yùn)雜、包裝、安裝費，自制儀器設(shè)備的材料、配件和外協(xié)加工費。單臺、件在五千元以上的儀器、配件，逐項填寫名稱、規(guī)格、型號、單價、數(shù)量。交通運(yùn)輸設(shè)備、聲像錄放設(shè)備、復(fù)印設(shè)備等和大型儀器設(shè)備，一律不予資助購置、裝修經(jīng)費。

2．實驗材料費：指研究課題使用的消耗材料，化學(xué)試劑、藥品等購置費，標(biāo)本、樣品采集加工和運(yùn)雜、包裝費。

3．科研業(yè)務(wù)費：包括實驗用動、植物購置和種養(yǎng)殖費。計算測試費（使用本單位消耗費不能列入），購買課題專用資料費，報告、論文印刷費。不包括國際合作、交流、調(diào)研費等。

4．實驗室改裝費：指資助課題研究必須改善實驗室條件新進(jìn)行的簡單裝修費。不得將土建、房屋維修、實驗室擴(kuò)建等經(jīng)費列入。

申請

資助

者所

在單

位推

薦意

見

單位領(lǐng)導(dǎo)（簽名）                               所在單位（蓋章）

          年    月    日

省直部門或設(shè)區(qū)市、省直管縣人力資源和社會保障局審核意見

（蓋章）

年    月    日